Limfedem

Limfedem se može razviti kada tretmani raka dojke, poput mastektomije, lumpektomije ili radioterapije, oštete limfne sudove u okolnom tkivu. Ova pojava predstavlja jednu od mogućih nuspojava hirurških zahvata i terapije zračenjem kod oboljelih od karcinoma dojke.

Šta je limfedem?

Limfedem predstavlja nenormalno oticanje koje se javlja kada limfni sistem bude oštećen ili preopterećen, pa ne može efikasno odvoditi limfnu tečnost, što dovodi do njenog nakupljanja. Limfa je bistra, vodena tečnost koja cirkuliše kroz limfni sistem i pomaže u uklanjanju otpada, bakterija i drugih štetnih materija iz tjelesnih tkiva. Sam pojam edem označava zadržavanje viška tečnosti u organizmu.

Kod osoba koje su prošle liječenje raka dojke, limfedem se najčešće pojavljuje u ruci ili šaci na strani gdje je rađena operacija, ali može zahvatiti i dojku, grudi, pazuh, trup ili leđa.

Iako nije moguće sa sigurnošću predvidjeti da li će se limfedem razviti nakon terapije raka dojke, možete smanjiti rizik ako:

• poznajete svoje faktore rizika,

• preduzmete mjere za njihovo ublažavanje,

• i redovno pratite rane znakove i simptome ovog stanja.

Znakovi i simptomi limfedema

Limfedem se obično razvija postepeno i može napredovati tokom vremena. Prije nego što oticanje postane vidljivo, moguće je povremeno primijetiti neuobičajene senzacije poput trnaca, žarenja ili utrnulosti.

Simptomi limfedema koji se mogu javiti nakon liječenja raka dojke uključuju:

• promjene u teksturi ili izgledu kože – osjećaj zategnutosti, svrbež, crvenilo, osip ili očvrsnuće kože

• bol, trnce, nelagodu ili toplinu u području ruke, šake, dojke, grudi ili pazuha

• osjećaj težine, pritiska ili punoće u zahvaćenom dijelu tijela

• zategnutost i smanjenu pokretljivost susjednih zglobova, poput ramena, šake ili ručnog zgloba

• iznenadne, oštre bolove ili osjećaj sličan ubodima iglica

• osjetljivost u predjelu lakta

• blago oticanje s udubljenjem koje ostaje nakon pritiska prstom (tzv. pitting edem)

• manje izražene vene, tetive i zglobove prstiju ili zaglađenu, zategnutu kožu

• povišenu tjelesnu temperaturu ili simptome nalik gripi

Ukoliko dođe do naglog i značajnog oticanja – koje se razvije unutar jednog do dva dana – potrebno je odmah potražiti ljekarsku pomoć. Takvo stanje može ukazivati na infekciju, krvni ugrušak (duboku vensku trombozu) ili povratak karcinoma koji ometa protok limfe.

Kako funkcioniše limfni sistem

Razumijevanje načina na koji limfni sistem djeluje ključno je za shvatanje uzroka nastanka limfedema. Limfni sistem, zajedno s kardiovaskularnim sistemom, održava ravnotežu tečnosti u organizmu – prenosi hranjive materije do tkiva i organa te uklanja otpadne i štetne supstance iz tijela.

Faktori rizika za razvoj limfedema

Sve što može oštetiti limfne sudove ispod površine kože i poremetiti normalan tok limfe povećava vjerovatnoću pojave limfedema ili pogoršanja postojećeg stanja.

Hirurško liječenje raka dojke

Veći hirurški zahvati, poput mastektomije, povezani su s većim rizikom od razvoja limfedema u odnosu na manje invazivne postupke, poput lumpektomije. Stručnjaci takođe napominju da ponovljene operacije dojke – bilo zbog karcinoma ili drugih oboljenja – mogu dodatno oštetiti limfni sistem i povećati vjerovatnoću pojave limfedema.

Uklanjanje limfnih čvorova tokom operacije značajno doprinosi povećanju rizika, a on se povećava proporcionalno broju uklonjenih čvorova. Prema podacima američkog Nacionalnog instituta za rak, limfedem se javlja kod oko 5–17% pacijenata koji su imali biopsiju limfnog čvora stražara (pri čemu se uklanja 1–3 čvora), dok taj procenat raste na 20–53% kod onih koji su prošli aksilarnu disekciju, gdje se odstranjuje 10 ili više limfnih čvorova.

Operacije nakon postavljene dijagnoze limfedema

Ukoliko već imate dijagnostikovan limfedem i planirate bilo koju vrstu operacije, uključujući rekonstrukciju dojke, važno je da se sa hirurgom i onkologom posavjetujete o načinima praćenja mogućeg pogoršanja stanja i prevencije nakupljanja limfne tečnosti.

Radioterapija

Terapija zračenjem može dodatno oštetiti limfni sistem. Ožiljno tkivo koje nastaje kao posljedica radioterapije može vršiti pritisak na limfne sudove i čvorove ili ih suziti, čime se ometa normalan protok limfe iz ruke i gornjeg dijela tijela.

Kemoterapija

Primjena intravenske (IV) kemoterapije može povećati rizik od limfedema ako se igla postavlja u ruku s iste strane tijela na kojoj su uklonjeni limfni čvorovi. Preporučuje se da se IV terapija primjenjuje u suprotnoj ruci. Ako su limfni čvorovi odstranjeni s obje strane, razgovarajte s ljekarom o mogućnosti ugradnje grudnog porta radi sigurnije primjene terapije.

Pročitajte više o ovoj temi: Kemoterapija za karcinom dojke.